Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15260-8005 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Свердловский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное Учреждение "Средне-образовательная школа № 10" г. Перми
Краткое название МАОУ "СОШ № 10" г. Перми
Адрес Глеба-Успенсого 9
Руководитель (директор) Ефимова Валентина Владимировна
Телефон +7(912)9829487
Веб-сайт http://school10.perm.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чиж Илья Вадимович 8 09.08.2004 163 Разыгрывающий
2 Шипиловских Андрей Игоревич 8 21.03.2004 175 Легкий форвард
3 Гвоздев Виталий Станиславович 8 01.05.2004 170 Легкий форвард
4 Штабов Владимир Даниилович 8 03.06.2004 180 Центровой
5 Феденюк Гордей Александрович 8 29.05.2004 185 Центровой
6 Поглазов Константин Андреевич 8 27.07.2004 158 Разыгрывающий
7 Амосов Кирилл Сергеевич 8 11.08.2004 168 Разыгрывающий
8 Халмурзаев Улугбек Тахиржанович 8 17.10.2004 165 Легкий форвард
9 Балаев Навруз Абдухафизович 8 24.03.2004 165 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никитенко Светлана Федоровна 18.04.1972 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 10" г. Перми
Ефимова Валентина Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ "СОШ № 10" г. Перми
Никитенко Светлана Федоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).