ЗАЯВКА № 10368 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Артем
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №17
Краткое название МБОУ СОШ№17
Адрес ул. Кирова д.92, Артем, Приморский край, 692751
Руководитель (директор) Грань Вера Николаевна
Телефон +7(423)3743885
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коняева Анна Руслановна 11 07.11.2001 164 Нападающий
2 Носикова Кристина Максимовна 11 02.02.2002 160 Защитник
3 Посохова Анастасия Александровна 9 21.07.2003 164 Разыгрывающий
4 Денисова Полина Алексеевна 11 21.07.2001 165 Нападающий
5 Полозова Виталина Олеговна 10 21.12.2001 162 Разыгрывающий
6 Бурдеина Валерия Алексеевна 9 07.11.2003 160 Защитник
7 Макарымова Ольга Евгеньевна 10 29.01.2003 164 Защитник
8 Анищук Александра Сергеевна 9 05.10.2003 164 Центровой
9 Сафронова Алина Евгеньевна 10 30.11.2002 165 Разыгрывающий
10 Костюткина Владлена Александровна 9 28.02.2003 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Заварина Мария Михайловна 24.02.1937 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№17
Грань Вера Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ№17
Заварина Мария Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).