Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14206-2924 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Чапаевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Самарской Области Средняя Общеобразовательная Школа №10 г.о. Чапаевск Самарской Области
Краткое название ГБОУ СОШ №10
Адрес 446114, Жуковского, 35
Руководитель (директор) Пылева Наталья Владимировна
Телефон +7(846)3932447
Веб-сайт http://skola10.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кислицын Николай Владимирович 9 09.07.2003 185 Разыгрывающий
2 Зуйков Степан Валентинович 9 12.03.2003 180 Разыгрывающий
3 Бондаренко Данила Павлович 9 19.09.2002 175 Защитник
4 Агарков Владислав Евгеньевич 9 15.11.2002 178 Защитник
5 Борисенко Александр Юрьевич 9 06.12.2002 170 Защитник
6 Завьялов Вячеслав Александрович 11 17.11.2001 170 Защитник
7 Павлов Алексей Анатольевич 11 30.01.2001 190 Нападающий
8 Радаев Максим Алексеевич 11 01.09.2001 195 Центровой
9 Бухвалов Михаил Николаевич 9 17.11.2002 185 Нападающий
10 Борисов Данила Евгеньевич 9 17.02.2003 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козуб Василий Дмитриевич 02.01.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №10
Пылева Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №10
Козуб Василий Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).