ЗАЯВКА № 2744 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Бирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа села Печенкино муниципального района Бирский район Республики Башкортостан
Краткое название МКОУ СОШ с.Печенкино
Адрес 452472, РБ, Бирский район, село Печенкино, улица Советская, 19
Руководитель (директор) Самойлова Тамара Сергеевна
Телефон +7(347)8438742
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пономарев Никита Алексеевич 11 21.03.2001 172 Нападающий
2 Шумилов Константин Анатольевич 11 03.03.2001 167 Центровой
3 Климин Максим Сергеевич 10 22.04.2002 168 Нападающий
4 Кузнецов Юрий Сергеевич 9 18.08.2003 164 Защитник
5 Климин Станислав Алексеевич 9 04.09.2003 165 Разыгрывающий
6 Пономарев Евгений Геннадьевич 9 28.09.2003 168 Центровой
7 Чиглинцев Кирилл Игоревич 8 15.08.2004 160 Защитник
8 Гизатуллин Алмаз Рафитович 5 30.10.2003 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Плотников Юрий Владимирович 06.05.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с.Печенкино
Самойлова Тамара Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с.Печенкино
Плотников Юрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).