Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17063-8312 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Свердловский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ '' ГИМ. №33''
Краткое название МАОУ '' ГИМ. 33''
Адрес Островского 68
Руководитель (директор) Мельчакова Нина Яковлева
Телефон +7(342)2628511
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксёнов Матвей Владимирович 7 13.01.2005 178 Защитник
2 Лукановецкий Егор Юрьевич 7 08.08.2005 172 Защитник
3 Терюхов Степан Сергеевич 7 02.12.2004 180 Центровой
4 Александров Никита Сергеевич 7 22.09.2005 170 Защитник
5 Трофимов Дмитрий Владимирович 7 03.10.2005 168 Защитник
6 Коровин Вадим Романович 7 12.04.2005 170 Нападающий
7 Чижов Егор Юрьевич 7 09.08.2005 170 Разыгрывающий
8 Губский Константин Юрьевич 6 06.02.2006 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Евайко Надежда Владимировна 03.01.1988 Главный тренер [email protected]
2 Мутагарова Люция Рифовна 01.06.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ '' ГИМ. 33''
Мельчакова Нина Яковлева  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ '' ГИМ. 33''
Евайко Надежда Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).