Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 1642 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Факел»
Муниципальное образование Алтайский район
Населенный пункт село Алтайское
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Алтайская средняя общеобразовательная школа №5
Краткое название МБОУ АСОШ №5
Адрес 659650, Алтайский край, Алтайский район, с. Алтайское ул. Советская, 120
Руководитель (директор) Саначина Ольга Владимировна
Телефон +7(385)3722699
Веб-сайт http://asosh5.3dn.ru/
Адрес e-mail
asosh5@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Стрельцов Андрей Васильевич 11 20.10.2001 183 Центровой
2 Чепов Степан Владимирович 11 23.08.2001 182 Центровой
3 Быков Иван Константинович 11 08.08.2001 186 Защитник
4 Ефименко Александр Александрович 9 08.06.2003 172 Разыгрывающий
5 Любимцев Константин Константинович 9 09.06.2003 177 Защитник
6 Нерода Владимир Евгеньевич 9 02.06.2003 173 Нападающий
7 Значков Роман Александрович 9 08.08.2003 172 Защитник
8 Парамонов Илья Игоревич 9 11.12.2003 185 Нападающий
9 Пищев Никита Евгеньевич 9 28.06.2003 172 Разыгрывающий
10 Кайгородов Степан Михайлович 9 27.12.2003 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Ревякин Александр Анатольевич 21.11.1972 Тренер +7(906)9415874 asosh5@mail.ru
2 Овсянников Валерий Георгиевич 17.02.1961 Сопровождающий +7(961)2365927 asosh5@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ АСОШ №5
Саначина Ольга Владимировна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ АСОШ №5

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).