ЗАЯВКА № 4928 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Рязанская область
Муниципальное образование Пронский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Новомичуринская Средняя Общеобразовательная Школа №1"
Краткое название МОУ "Новомичуринская СОШ №1"
Адрес 391160, Пронский Район, Проспект Смирягина, Дом 18
Руководитель (директор) Сизова Валентина Николаева
Телефон +7(491)4121850
Веб-сайт nov-shkola1.nubex.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимченко Екатерина Егоровна 11 04.10.2001 174 Защитник
2 Юдаева Виктория Юрьевна 11 02.07.2001 175 Центровой
3 Киприянова Анастасия Игоревна 8 29.01.2004 164 Защитник
4 Челышева Елизавета Дмитриевна 8 26.11.2004 162 Легкий форвард
5 Богомолова Юлия Александровна 7 10.12.2005 177 Центровой
6 Самохина Полина Александровна 8 21.09.2004 160 Нападающий
7 Дыльдина Ульяна Николаевна 8 18.02.2004 164 Разыгрывающий
8 Иванова Алена Михайловна 9 18.07.2003 163 Защитник
9 Прозорова Анастасия Евгеньевна 9 21.06.2003 160 Легкий форвард
10 Мешкова Мария Александровна 7 22.11.2004 158 Нападающий
11 Митичкина Дарья Евгеньевна 8 16.12.2004 161 Тяжелый форвард
12 Адаменко Полина Алексеевна 9 11.05.2003 160 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Заикин Дмитрий Александрович 21.12.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Новомичуринская СОШ №1"
Сизова Валентина Николаева  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Новомичуринская СОШ №1"
Заикин Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).