ЗАЯВКА № 15148-8954 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ичалковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Берегово - Сыресевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОБУ "Б-Сыресевская СОШ"
Адрес РМ, Ичалковский район, с.Б-Сыреси, ул Советская, дом 7 "б"
Руководитель (директор) Сидельникова Вера Романовна
Телефон +7(834)3325384
Веб-сайт bsirich.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бабанов Александр Михайлович 9 28.07.2003 170 Центровой
2 Пискайкин Николай Сергеевич 8 15.05.2004 172 Нападающий
3 Сеськин Михаил Андреевич 8 22.10.2004 153 Защитник
4 Махалов Данил Геннадьвич 10 23.01.2002 178 Легкий форвард
5 Козлов Вадим Александрович 10 21.08.2002 186 Разыгрывающий
6 Филякин Александр Михайлович 10 23.03.2002 185 Центровой
7 Пискайкин Дмитрий Николаевич 11 08.02.2002 184 Защитник
8 Зинькин Владимир Николаевич 8 08.03.2005 163 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нуждин Александр Николаевич 04.02.1963 Тренер [email protected]
2 Климкин Александр Васильевич 18.10.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "Б-Сыресевская СОШ"
Сидельникова Вера Романовна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "Б-Сыресевская СОШ"
Нуждин Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).