Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16388-7048 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Промышленный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Школа № 149 имени Героя РФ А.И. Баранова"
Краткое название МБОУ Школа № 149
Адрес Солнечная 27
Руководитель (директор) Усманова Светлана Ивановна
Телефон +7(846)9940832
Веб-сайт www.school149.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дворянинов Олег Алексеевич 9 15.01.2003 185 Защитник
2 Мусурманов Тимур Шухратович 9 05.10.2003 183 Защитник
3 Мамутин Алексей Вячеславович 9 20.08.2003 172 Нападающий
4 Муратов Никита Сергеевич 10 22.01.2002 185 Центровой
5 Горбатенко Иоанн Тарасович 10 20.06.2002 174 Разыгрывающий
6 Сычёв Матвей Александрович 10 27.07.2002 168 Разыгрывающий
7 Ваулин Егор Александроввич 10 15.03.2002 180 Нападающий
8 Нишанов Илья Тимурович 9 16.07.2003 175 Нападающий
9 Прытков Виктор Русланович 9 19.10.2003 184 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каратаев Александр Константинович 22.09.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 149
Усманова Светлана Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Школа № 149
Каратаев Александр Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).