ЗАЯВКА № 13083-8710 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Пудожский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа д. Авдеево Пудожского муниципального района Республики Карелия
Краткое название МКОУ СОШ д. Авдеево
Адрес 186181 Пудожский муниципальный район д. Авдеево д. 93 а
Руководитель (директор) Ермакова Елена Николаевна
Телефон +7(814)5236467
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захаров Назар Иванович 7 08.02.2006 157 Легкий форвард
2 Костин Захар Алексеевич 9 17.02.2004 182 Нападающий
3 Новожилов Даниил Викторович 8 28.10.2004 160 Защитник
4 Новосельский Алексей Валерьевич 9 20.09.2003 165 Нападающий
5 Ротькин Кирилл Вадимович 6 24.05.2006 158 Центровой
6 Травин Владимир Александрович 9 30.09.2002 180 Нападающий
7 Умбетбаев Руслан Валерьевич 7 22.02.2005 165 Защитник
8 Хлюпка Игорь Евгеньевич 7 04.02.2006 155 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Одинаев Александр Хаджаевич 11.09.1982 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ д. Авдеево
Ермакова Елена Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ СОШ д. Авдеево
Одинаев Александр Хаджаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).