ЗАЯВКА № 2016 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ртищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТЕМПОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА "
Краткое название МОУ "ТЕМПОВСКАЯ СОШ"
Адрес 412005, Ртищевский, Мира, 5
Руководитель (директор) Корнеева Надежда Николаевна
Телефон +7(845)4068398
Веб-сайт tempskola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Архипов Данила Владимирович 11 21.05.2001 169 Нападающий
2 Ловинский Дмитрий Владимирович 11 18.10.2001 183 Центровой
3 Елфимов Антон Олегович 11 06.04.2002 172 Защитник
4 Пахомов Денис Владимирович 9 29.09.2003 164 Разыгрывающий
5 Иванов Денис Сергеевич 9 24.08.2003 174 Нападающий
6 Корнеев Алексей Сергеевич 9 20.07.2003 180 Защитник
7 Жулев Данила Витальевич 9 29.12.2003 174 Защитник
8 Порватов Денис Петрович 9 23.02.2004 169 Нападающий
9 Лучанинов Илья Владимирович 8 19.01.2005 160 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пахомов Юрий Сергеевич 21.05.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ТЕМПОВСКАЯ СОШ"
Корнеева Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "ТЕМПОВСКАЯ СОШ"
Пахомов Юрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).