Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 474-7048 от 11.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа № 90 г.о. Самара
Краткое название МБОУ Школа № 90 г.о. Самара
Адрес Стара-загора, 37а
Руководитель (директор) Негрей Евгений Александрович
Телефон +7(927)2628973
Веб-сайт http://samaraschool90.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никифоров Андрей Евгеньевич 11 30.04.2002 170 Центровой
2 Машински Константин Михайлович 11 18.07.2002 178 Защитник
3 Ашуатов Иван Александрович 10 12.02.2003 175 Нападающий
4 Чиндин Даниил Игоревич 11 22.10.2002 182 Разыгрывающий
5 Востров Владимир Дмитриевич 11 23.02.2003 185 Легкий форвард
6 Буданов Степан Владимирович 10 17.10.2003 175 Защитник
7 Титов Иван Витальевич 10 05.09.2003 185 Легкий форвард
8 Клтмушкин Никита Игоревич 10 21.08.2003 175 Нападающий
9 Ильин Сергей Андреевич 11 13.12.2002 186 Легкий форвард
10 Мошин Евгений Викторович 11 03.09.2002 192 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кочмарева Анастасия Алексеевна 24.06.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 90 г.о. Самара
Негрей Евгений Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Школа № 90 г.о. Самара
Кочмарева Анастасия Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).