Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9397 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Лесозаводск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 5" Лесозаводского городского округа
Краткое название МОБУ "СОШ №5" ЛГО
Адрес 692042 улица Калининская, дом 29а
Руководитель (директор) Иванова Валентина Петровна
Телефон +7(423)5523221
Веб-сайт http://sites.google.com/site/shkola5les Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панасевич Глеб Витальевич 8 27.10.2004 165 Защитник
2 Романюк Ростислав Сергеевич 8 03.05.2004 175 Центровой
3 Яковец Роман Дмитриевич 8 09.12.2004 163 Защитник
4 Беланюк Александр Владимирович 7 03.10.2005 178 Защитник
5 Дертун Иван Викторович 7 07.10.2006 168 Нападающий
6 Таравков Илья Евгеньевич 7 07.10.2005 163 Центровой
7 Спиченко Артём Сергеевоч 7 07.10.2006 170 Защитник
8 Проценко Глеб Александрович 6 28.02.2006 166 Разыгрывающий
9 Морозов Владислав Олегович 10 26.04.2002 166 Нападающий
10 Григорян Артур Гагикович 7 27.04.2004 165 Центровой
11 Сафронов Леонид Андреевич 7 01.10.2005 168 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панасевич Виталий Григорьевич 28.05.1969 Тренер [email protected]
2 Овчинников Констатин Иванович 01.11.1983 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ №5" ЛГО
Иванова Валентина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "СОШ №5" ЛГО
Панасевич Виталий Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).