Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4189 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Лесозаводск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 5" Лесозаводского городского округа
Краткое название МОБУ "СОШ №5" ЛГО
Адрес 692042 улица Калининская, дом 29а
Руководитель (директор) Иванова Валентина Петровна
Телефон +7(423)5523221
Веб-сайт http://sites.google.com/site/shkola5les Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Золотницкий Даниил Родионович 11 23.08.2001 175 Защитник
2 Щербаков Артем Сергеевич 11 03.05.2001 179 Нападающий
3 Белынцев Даниил Игоревич 11 14.08.2001 188 Центровой
4 Телелеков Даниил Дмитриевич 11 23.02.2002 178 Нападающий
5 Гирийчук Тимофей Александрович 8 31.01.2005 166 Нападающий
6 Козорез Александр Павлович 8 21.11.2004 160 Разыгрывающий
7 Найденко Денис Евгеньевич 8 28.11.2004 165 Нападающий
8 Мезенцев Данил Дмитриевич 8 30.06.2006 175 Нападающий
9 Рычков Тимур Сергеевич 8 01.06.2004 171 Центровой
10 Снежко Никита Владимирович 8 08.12.2004 165 Разыгрывающий
11 Примак Владислав Вадимович 11 21.04.2001 178 Защитник
12 Федоренко Егор Данилович 11 22.03.2002 188 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овчинников Константин Иванович 01.11.1983 Помощник тренера [email protected]
2 Панасевич Виталий Григорьевич 28.08.1968 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ №5" ЛГО
Иванова Валентина Петровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОБУ "СОШ №5" ЛГО
Овчинников Константин Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).