ЗАЯВКА № 6399 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Слободской район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение «Средняя школа пгт. Вахруши Слободского района».
Краткое название КОГОБУ СШ пгт. Вахруши Слободского района
Адрес 613111, Кировская область, Слободской район, пгт.Вахруши, ул.Ленина, д.4
Руководитель (директор) Олин Игорь Витальевич
Телефон +7(833)6231842
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахрушев Олег Алексеевич 10 03.09.2002 173 Разыгрывающий
2 Черепанов Александр Павлович 8 25.01.2004 166 Нападающий
3 Аникин Иван Андреевич 8 17.10.2003 186 Центровой
4 Кайсин Александр Викторович 8 08.03.2004 180 Центровой
5 Михонин Максим Дмитриевич 8 24.10.2003 165 Нападающий
6 Ельдецов Павел Олегович 10 24.12.2001 172 Нападающий
7 Никулин Дмитрий Андреевич 7 26.02.2005 177 Защитник
8 Гребёнкин Никита Владимирович 8 25.12.2003 165 Защитник
9 Посаженников Александр Дмитриевич 7 13.03.2005 176 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Евдокимов Денис Александрович 10.06.1995 Главный тренер [email protected]
2 Карелин Юрий Павлович 13.06.1954 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ СШ пгт. Вахруши Слободского района
Олин Игорь Витальевич  
Подпись Печать
Главный тренер КОГОБУ СШ пгт. Вахруши Слободского района
Евдокимов Денис Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).