Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14114-4716 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Первомайск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Первомайская средняя школа"
Краткое название МАОУ "Первомайская СШ"
Адрес 607760 Нижегородская область г. Первомайск ул. Мочалина д.11
Руководитель (директор) Фадеев Александр Владимирович
Телефон +7(831)3923262
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васькин Артём Вадимович 11 10.01.2002 178 Защитник
2 Карпунин Андрей Сергеевич 11 13.11.2001 181 Нападающий
3 Марин Антон Игоревич 7 28.10.2005 167 Защитник
4 Алексеев Тимофей Михайлович 7 07.05.2005 168 Нападающий
5 Полканов Александр Дмитриевич 7 31.10.2005 166 Защитник
6 Костин Андрей Александрович 9 19.10.2003 175 Центровой
7 Бородин Иван Андреевич 9 03.09.2003 166 Нападающий
8 Кашаев Кирилл Александрович 6 03.12.2006 162 Центровой
9 Дружков Алексей Олегович 6 01.06.2006 165 Защитник
10 Панькин Иван Александрович 10 07.02.2002 178 Центровой
11 Губанов Юрий Алексеевич 6 27.08.2007 156 Нападающий
12 Бушуйкин Артём Артурович 6 27.12.2007 160 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Костин Николай Павлович 01.07.1956 Помощник тренера [email protected]
2 Шестаков Михаил Иванович 27.06.1994 Помощник тренера [email protected]
3 Баляев Дмитрий Сергеевич 09.09.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Первомайская СШ"
Фадеев Александр Владимирович  
Подпись Печать
МАОУ "Первомайская СШ"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).