ЗАЯВКА № 8046 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Юрьевецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Обжерихинская основная школа
Краткое название МКОУ Обжерихинская ОШ
Адрес Юридический адрес: 155459, Ивановская область, Юрьевецкий район, с. Обжериха, ул. Реформатского 24
Руководитель (директор) Золина Надежда Геннадьевна
Телефон +7(849)33725
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouojurevec/yuriveckiyrn_obgerihinskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Назаров Иван Константинович 9 04.10.2004 170 Защитник
2 Гусейнов Сабир Мубариз оглы 9 12.10.2003 175 Центровой
3 Сираканян Георгий Жораевич 9 27.10.2004 168 Защитник
4 Смирнов Евгений Вячеславович 8 17.10.2005 172 Центровой
5 Локотков Руслан Олегович 8 09.10.2005 170 Защитник
6 Кукушкин Андрей Алексеевич 9 04.04.2004 173 Защитник
7 Градин Егор Сергеевич 8 19.09.2005 176 Центровой
8 Кутепов Никита Александрович 8 19.02.2005 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Майков Алексей Борисович 09.09.1961 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Обжерихинская ОШ
Золина Надежда Геннадьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ Обжерихинская ОШ
Майков Алексей Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).