ЗАЯВКА № 14214-4657 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Горномарийский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Пайгусовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Пайгусовская СОШ"
Адрес 425316,Горномарийский район, с.Пайгусово,ул.Новая,д.105Б
Руководитель (директор) Оплева Елена Зотиковна
Телефон +7(836)3263617
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьев Александр Тальянович 11 27.01.2001 174 Центровой
2 Изиков Павел Анатольевич 10 18.07.2002 170 Защитник
3 Альмянов Ренат Аркадьевич 9 11.08.2003 175 Нападающий
4 Кутузов Дмитрий Сергеевич 10 15.05.2002 174 Центровой
5 Першуткин Артем Григорьевич 10 23.05.2002 172 Нападающий
6 Фармаковский Александр Андреевич 10 15.10.2002 170 Нападающий
7 Тюпаков Николай Владиславович 10 17.04.2002 174 Защитник
8 Самушкин Дмитрий Владимирович 10 29.05.2002 170 Защитник
9 Петухов Евгений Константинович 10 05.09.2002 162 Нападающий
10 Перов Валерий Михайлович 10 27.08.2002 170 Нападающий
11 Люнькин Евгений Константинович 10 02.04.2002 175 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морозов Николай Виссарионович 08.07.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пайгусовская СОШ"
Оплева Елена Зотиковна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Пайгусовская СОШ"
Морозов Николай Виссарионович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).