ЗАЯВКА № 14548-6866 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Невский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ средняя школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Адрес 193232, Санкт-Петербург г, Крыленко ул, дом 25 корпус 5, литера В
Руководитель (директор) Широкова Светлана Владимировна
Телефон +7(812)5866971
Веб-сайт http://school14spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пирогова Александра Сергеевна 8 15.08.2004 165 Защитник
2 Михайлова Екатерина Денисовна 8 19.05.2005 170 Центровой
3 Иванова Екатерина Сергеевна 11 07.12.2000 170 Разыгрывающий
4 Дробышева Вероника Александровна 11 20.09.2001 172 Нападающий
5 Холоднякова Анастасия Алексеевна 10 20.04.2002 165 Разыгрывающий
6 Каримова Александра Михайловна 10 11.10.2002 163 Защитник
7 Савельева Яна Сергеевна 10 14.12.2001 170 Тяжелый форвард
8 Фуля Маргарита Витальевна 10 20.05.2002 164 Защитник
9 Тежаева Лейля Бузжигитовна 10 06.02.2002 172 Центровой
10 Корецкая Эвелина Витальевна 5 06.09.2006 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Багров Максим Александрович 19.08.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ средняя школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Широкова Светлана Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ средняя школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Багров Максим Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).