ЗАЯВКА № 14537-6866 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Невский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ средняя школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Адрес 193232, Санкт-Петербург г, Крыленко ул, дом 25 корпус 5, литера В
Руководитель (директор) Широкова Светлана Владимировна
Телефон +7(812)5866971
Веб-сайт http://school14spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ананьев Никита Сергеевич 10 07.01.2002 185 Центровой
2 Мамедов Рауль Айдынович 10 01.11.2002 190 Центровой
3 Савицкий Константин Геннадьевич 10 22.09.2001 185 Нападающий
4 Эмиргамзаев Минаждин Мажлумович 10 08.08.2003 180 Защитник
5 Каримов Шахзодбек Давлатер 9 01.04.2001 177 Защитник
6 Мартынов Савелий Васильевич 9 21.05.2003 175 Разыгрывающий
7 Краснов Илья Алексеевич 9 22.11.2001 179 Защитник
8 Веселов Алексей Романович 9 02.03.2003 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Багров Максим Александрович 19.08.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ средняя школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Широкова Светлана Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ средняя школа №14 Невского района Санкт-Петербурга
Багров Максим Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).