Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1630 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа с углубленным изучением иностранных языков № 1399"
Краткое название ГБОУ Школа № 1399
Адрес ул. Вилиса Лациса, 33 к.2
Руководитель (директор) Апридонидзе Татьяна Михайловна
Телефон +7(495)9496492
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитина Валерия Александровна 10 11.07.2001 170 Защитник
2 Бельмас Анна Михайловна 10 26.05.2001 170 Защитник
3 Ковшарова Анастасия Валерьевна 10 16.03.2001 168 Центровой
4 Горцелева Диана Сергеевна 10 14.10.2001 165 Защитник
5 Панова Анна Алексеевна 10 25.07.2001 167 Защитник
6 Власова Светлана Алексеевна 10 22.07.2001 170 Нападающий
7 Агапкина Варвара Игоревна 10 01.06.2001 170 Центровой
8 Гусак Мария Валерьевна 10 19.03.2001 170 Центровой
9 Торосян Кристина Артуровна 10 16.05.2001 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абрамова Любовь Ивановна 06.07.1980 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 1399
Апридонидзе Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
ГБОУ Школа № 1399
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).