Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17820-8550 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение РМ "Ардатовский детский дом-школа"
Краткое название ГБОУ РМ "Ардатовский ДДШ"
Адрес 431860 РМ. г. Ардатов. ул Максима Горького, дом 2
Руководитель (директор) Дубровин Сергей Борисович
Телефон +7(834)3132538
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермолаева Марина Алексеевна 11 13.02.2001 166 Нападающий
2 Лисина Анастасия Анатольевна 11 15.06.2001 165 Нападающий
3 Скарга Анастасия Николаевна 9 03.08.2003 163 Защитник
4 Гордеева Диана Сергеевна 11 09.08.2001 170 Центровой
5 Нардина Анастасия Сергеевна 10 17.09.2001 168 Нападающий
6 Огарева Мария Владимировна 10 10.10.2002 163 Защитник
7 Горохова Екатерина Александровна 9 23.04.2004 164 Разыгрывающий
8 Баринова Алина Николаевна 9 13.04.2004 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кочетков Игорь Вячеславович 08.07.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ РМ "Ардатовский ДДШ"
Дубровин Сергей Борисович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ РМ "Ардатовский ДДШ"
Кочетков Игорь Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).