ЗАЯВКА № 17945-305 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Пушкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ лицей №408 Пушкинского района САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Краткое название ГБОУ лицей 408
Адрес 196608 Санкт-Петербург, Пушкин, ул.Железнодорожная, д.54А.
Руководитель (директор) Кураченкова Изабелла Ханоновна
Телефон +7(812)4661968
Веб-сайт http://лицей408.рф/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колесников Андрей Владимирович 6 10.10.2002 165 Разыгрывающий
2 Быстров Никита Алексеевич 6 03.04.2006 180 Легкий форвард
3 Захарян Артем николаевич 6 09.01.2006 168 Нападающий
4 Абрамов Евгений Владимирович 7 04.02.2002 177 Разыгрывающий
5 Петров Григорий Николаевич 7 01.12.2005 181 Центровой
6 Цыпкин Максим Александрович 7 22.02.2005 183 Тяжелый форвард
7 Лубянский Михаил Владимирович 7 11.08.2005 181 Центровой
8 Прудников Глеб Николаевич 7 11.12.2005 180 Тяжелый форвард
9 Стасенко Сергей Васильевич 7 12.11.2005 178 Легкий форвард
10 Будаев Роман Николаевич 6 20.09.2006 175 Защитник
11 Проскочилов Константин Петрович 6 27.10.2006 171 Защитник
12 Андреев Вячеслав Андреевич 6 14.11.2006 161 Разыгрывающий
13 Коновалов Олег Александрович 6 14.12.2006 169 Легкий форвард
14 Коротков Егор Николаевич 6 21.11.2007 165 Нападающий
15 Маслий Сергей Васильевич 6 14.12.2006 180 Центровой
16 Кошеля Илья Игоревич 7 27.09.2005 179 Тяжелый форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 АБРАМОВ КОНСТАНТИН КЛАВДИЕВИЧ 24.07.1958 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ лицей 408
Кураченкова Изабелла Ханоновна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ лицей 408
АБРАМОВ КОНСТАНТИН КЛАВДИЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).