ЗАЯВКА № 17275-3178 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Слободской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов
Краткое название МКОУ СОШ с УИОП д.Стулово
Адрес д.Стулово,ул.Трактовая д.33
Руководитель (директор) Чурин Андрей Рафаилович
Телефон +7(833)6248361
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скорняков Андрей Александрович 10 26.06.2002 185 Центровой
2 Кудяшев Ярослав Юрьевич 11 20.04.2001 175 Защитник
3 Щетинин Илья Васильевич 9 15.10.2002 180 Центровой
4 Тетенькин Илья Алексеевич 10 01.10.2002 165 Разыгрывающий
5 Соломенников Даниил Михайлович 10 01.04.2002 178 Защитник
6 Космачев Данил Павлович 9 08.11.2002 178 Защитник
7 Жилин Александр Васильевич 10 02.12.2001 180 Защитник
8 Ковязин Владислав Викторович 11 11.01.2001 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЛУКИНЫХ ИРИНА МИХАЙЛОВНА 02.03.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с УИОП д.Стулово
Чурин Андрей Рафаилович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ с УИОП д.Стулово
ЛУКИНЫХ ИРИНА МИХАЙЛОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).