ЗАЯВКА № 16437-110 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Великие Луки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "ЛИЦЕЙ №11"
Краткое название МАОУ "Лицей №11"
Адрес 182110, Псковская область, г. Великие Луки, проспект Гагарина д.9, корпус 2
Руководитель (директор) Рождественская Елена Анатольевна
Телефон +7(811)5353476
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ванин Валентин Олегович 11 29.05.2001 195 Центровой
2 Кирпичёнок Станислав Васильевич 11 12.09.2001 180 Нападающий
3 Селивёрстов Вячеслав Игоревич 11 16.03.2001 175 Разыгрывающий
4 Васильев Артём Олегович 10 04.08.2002 187 Центровой
5 Игнатьев Иван Дмитриевич 8 11.03.2004 179 Нападающий
6 Веташков Артем Вадимович 8 08.01.2004 165 Защитник
7 Чусов Дмитрий Сергеевич 8 16.12.2004 165 Защитник
8 Облецов Максим Андреевич 8 29.05.2005 160 Легкий форвард
9 Михайлов Кирилл Дмитриевич 10 23.04.2002 183 Защитник
10 Гермаш Арсений Вячеславович 8 20.11.2004 175 Защитник
11 Кириллов Егор Юрьевич 10 04.10.2002 190 Центровой
12 Богданов Даниил Владимирович 11 07.11.2001 168 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ИЛЬИНА ГАЛИНА ПАВЛОВНА 30.06.1953 Помощник тренера [email protected]
2 АФИНОГЕНОВ ИГОРЬ ВАЛЕРЬЕВИЧ 29.05.1973 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №11"
Рождественская Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Лицей №11"
АФИНОГЕНОВ ИГОРЬ ВАЛЕРЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).