Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3999 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №4
Краткое название МБОУ "СОШ №4"
Адрес ул. Тольятти 30а
Руководитель (директор) Вилюга Вадим Викторович
Телефон +7(384)773239
Веб-сайт school4-cono.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лазарев Данил Игоревич 7 24.05.2005 168 Разыгрывающий
2 Данилюк Антон Станиславович 11 09.02.2001 178 Разыгрывающий
3 Ислентьев Егор Павлович 11 26.05.2001 185 Нападающий
4 Шигаров Сергей Сергеевич 11 04.01.2001 185 Защитник
5 Гущин Кирилл Дмитриевич 9 14.11.2002 182 Нападающий
6 Смирнов Роман Игоревич 11 21.12.2000 182 Защитник
7 Брокар Даниил Александрович 9 08.05.2003 170 Нападающий
8 Беленков Андрей Александрович 9 07.02.2003 175 Защитник
9 Клишин Степан Сергеевич 11 16.01.2001 177 Защитник
10 Дворко Данил Юрьевич 10 24.12.2002 177 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чигаев Андрей Юрьевич 17.12.1982 Тренер [email protected]
2 Горбунова Алена Сергеевна 01.05.1992 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №4"
Вилюга Вадим Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №4"
Чигаев Андрей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).