Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15684-1047 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ичалковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение "МОБУ Рождестветвеннская СОШ"
Краткое название МОБУ Рождественнская СОШ
Адрес Рм Чалковский Район Село Рождественно У Первомайская Дом 6
Руководитель (директор) Учеваткин Сергей Александрович
Телефон +7(927)1852566
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пулов Роман Юрьевич 7 20.03.2004 167 Разыгрывающий
2 Уланов Илья Александрович 7 13.06.2004 171 Защитник
3 Учеваткин Иван Сергеевич 5 11.09.2005 175 Центровой
4 Атряхин Николай Витальевич 6 05.10.2005 169 Защитник
5 Храмушин Никита Николаевич 9 14.12.2002 174 Нападающий
6 Осипов Никита Николаевич 7 19.12.2005 170 Центровой
7 Козин Денис Иванович 5 17.07.2005 175 Защитник
8 Коледенков Сергей Олегович 9 12.02.2003 182 Центровой
9 Шмидт Кирилл Евгеньевич 5 13.07.2005 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мансуров Александр Николаевич 17.02.1991 Тренер [email protected]
2 Русяев Сергей Алексеевич 15.07.1995 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ Рождественнская СОШ
Учеваткин Сергей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МОБУ Рождественнская СОШ
Мансуров Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).