ЗАЯВКА № 12360-1232 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Красноармейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4 города Красноармейска Саратовской области"
Краткое название МБОУ "СОШ №4 г.Красноармейска"
Адрес 412800 г.Красноармейск ул. Захарова № 57
Руководитель (директор) Левин Алексей Леонидович
Телефон +7(845)022935
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щербина Виктор Викторович 9 25.05.2003 179 Защитник
2 Мустафаев Данила Александрович 8 21.09.2004 174 Центровой
3 Ниженко Роман Федорович 11 05.06.2001 185 Нападающий
4 Пономарёв Александр Алексеевич 10 29.10.2002 174 Центровой
5 Кривоносов Александр Васильевич 9 18.08.2002 179 Центровой
6 Маликов Николай Владимирович 8 10.01.2004 180 Центровой
7 Пащенко Александр Вячеславович 9 27.12.2003 175 Центровой
8 Больдусов Василий Максимович 10 12.02.2003 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гринько Ольга Викторовна 24.05.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №4 г.Красноармейска"
Левин Алексей Леонидович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №4 г.Красноармейска"
Гринько Ольга Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).