ЗАЯВКА № 7833 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Охотский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени С.С.Вострецова сельского поселения "Село Вострецово"
Краткое название МКОУ СОШ имени С.С.Вострецова
Адрес переулок Школьный, 2
Руководитель (директор) Поленко Елена Сергеевна
Телефон +7(421)4197247
Веб-сайт http:/school-vostrecovo-72.mya5.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Радчишин Артур Валерьевич 11 12.03.2001 180 Защитник
2 Филонов Владислав Андреевич 11 08.07.2001 172 Защитник
3 Колесников Никита Игоревич 11 14.05.2001 175 Центровой
4 Колесников Максим Игоревич 10 19.01.2003 176 Разыгрывающий
5 Канунников Савелий Игоревич 10 28.02.2003 173 Разыгрывающий
6 Забарунин Виктор Михайлович 9 18.01.2003 168 Нападающий
7 Шатохин Виктор Вячеславович 10 26.09.2002 165 Защитник
8 Волков Андрей Тимофеевич 6 24.07.2006 160 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Радчишин Валерий Анатольевич 11.04.1975 Тренер [email protected]
2 Воробьева Елена Анатольевна 30.08.1987 Помощник тренера [email protected]
3 Радчишина Наталья Николаевна 22.08.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ имени С.С.Вострецова
Поленко Елена Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ имени С.С.Вострецова
Радчишин Валерий Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).