Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10579 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Заволжский район города Ульяновска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Школа №17
Краткое название МБОУ СШ№17
Адрес улица 40-летия 3
Руководитель (директор) Тибец Наталья Юрьевна
Телефон +7(842)2201814
Веб-сайт simcat/education/scool17.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шмельков Антон Андреевич 11 17.01.2001 184 Центровой
2 Борисов Матвей Алексеевич 10 11.07.2002 160 Разыгрывающий
3 Подвязный Давид Тангулиевич 9 12.01.2003 165 Разыгрывающий
4 Никифоров Дмитрий Сергеевич 10 21.03.2003 190 Центровой
5 Искандаров Эмин Элхан Оглы 11 12.11.2001 170 Разыгрывающий
6 Батунин Михаил Евгеньевич 10 12.07.2002 186 Нападающий
7 Варнавский Ярослав Александрович 11 19.06.2001 182 Нападающий
8 Расновский Артем Романович 11 10.10.2000 170 Защитник
9 Кокорев Никита Денисович 10 25.07.2003 180 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Илямаков Александр Петрович 21.06.1975 Главный тренер [email protected]
2 Тимоненков Вячеслав Анатольевич 21.05.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ№17
Тибец Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ№17
Илямаков Александр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).