ЗАЯВКА № 2502 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Промышленный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №3 Имени В.И.Фадеева"
Краткое название МБОУ Школа № 3
Адрес г.о.Самара, улица Фадеева 61
Руководитель (директор) Коковина Ирина Николаевна
Телефон +7(846)953
Веб-сайт http://school.3.samara.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Касьянов Владислав Алексеевич 9 25.01.2003 180 Нападающий
2 Мартынов Никита Владимирович 9 27.05.2003 180 Нападающий
3 Степанов Александр Юрьевич 8 30.01.2004 170 Защитник
4 Филипович Алексей Александрович 11 25.02.2001 185 Центровой
5 Головоненко Данила Дмитриевич 11 04.06.2001 185 Центровой
6 Горбанёв Ярослав Андреевич 10 24.12.2001 185 Центровой
7 Лаптев Антон Николаевич 11 27.12.2001 185 Центровой
8 Элибаев Дониёр Шухратович 8 15.06.2004 170 Центровой
9 Рязанов Артём Александрович 10 18.01.2002 185 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 вишняков михаил александрович 10.11.1957 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 3
Коковина Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Школа № 3
вишняков михаил александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).