Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11877 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Большечерниговский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение самарской области средняя общеобразовательная школа "образовательный центр " имени воина интернациолиста Н.В.Родивилова с.украинка муниципального района большечерниговский самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ "ОЦ"с.Украинка
Адрес 446296 Самарская область Большечерниговский район с.Украинка ул. Молодежная 9
Руководитель (директор) Панкратова Татьяна Ивановна
Телефон +7(846)7224149
Веб-сайт ukrainka-school.lbihost.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бакулин Степан Владимирович 10 08.08.2001 170 Разыгрывающий
2 Белоглазов Антон Вячеславович 10 27.06.2002 170 Защитник
3 Хамидулин Дамин Гайзуллович 10 15.05.2002 170 Нападающий
4 Кутлахметов Ильнур Шарифуллович 9 18.02.2003 168 Защитник
5 Ханонов Мухаммад Немонжонович 7 01.05.2004 150 Разыгрывающий
6 Семенов Максим Евгеньевич 8 28.01.2005 160 Нападающий
7 Клименко Антон Иванович 9 05.10.2003 175 Центровой
8 Чиликин Максим Александрович 7 05.03.2006 155 Разыгрывающий
9 Дювин Петр Александрович 5 24.02.2005 158 Защитник
10 Толкачев Илья Александрович 5 09.05.2004 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панкратов Александр Николаевич 23.01.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ "ОЦ"с.Украинка
Панкратова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ "ОЦ"с.Украинка
Панкратов Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).