Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 11877 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «ШБК с.Украинка»
Муниципальное образование Большечерниговский район
Населенный пункт село Украинка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение самарской области средняя общеобразовательная школа "образовательный центр " имени воина интернациолиста Н.В.Родивилова с.украинка муниципального района большечерниговский самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ "ОЦ"с.Украинка
Адрес 446296 Самарская область Большечерниговский район с.Украинка ул. Молодежная 9
Руководитель (директор) Панкратова Татьяна Ивановна
Телефон +7(846)7224149
Веб-сайт ukrainka-school.lbihost.ru/
Адрес e-mail
ykrschool@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бакулин Степан Владимирович 10 08.08.2001 170 Разыгрывающий
2 Белоглазов Антон Вячеславович 10 27.06.2002 170 Защитник
3 Хамидулин Дамин Гайзуллович 10 15.05.2002 170 Нападающий
4 Кутлахметов Ильнур Шарифуллович 9 18.02.2003 168 Защитник
5 Ханонов Мухаммад Немонжонович 7 01.05.2004 150 Разыгрывающий
6 Семенов Максим Евгеньевич 8 28.01.2005 160 Нападающий
7 Клименко Антон Иванович 9 05.10.2003 175 Центровой
8 Чиликин Максим Александрович 7 13.03.2006 155 Разыгрывающий
9 Дювин Петр Александрович 5 02.03.2005 158 Защитник
10 Толкачев Илья Александрович 5 09.05.2004 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Панкратов Александр Николаевич 23.01.1966 Тренер +7(905)3023913 pancratov.alexandr2015@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ "ОЦ"с.Украинка
Панкратова Татьяна Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ "ОЦ"с.Украинка

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).