ЗАЯВКА № 12561-4354 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Всеволожский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА С УГЛУБЛЕННЫМ ИЗУЧЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕДМЕТОВ № 3» г. ВСЕВОЛОЖСКА
Краткое название МОУ "СОШ №3" г. Всеволожска
Адрес Ленинградская область, г. Всеволожск, ул. Победы, д. 17
Руководитель (директор) Кулаева Ирина Николаевна
Телефон +7(813)7030050
Веб-сайт http://vsev3.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вишерский Даниил Олегович 8 17.01.2004 180 Защитник
2 Репин Никита Викторович 9 05.08.2003 180 Нападающий
3 Обуховский Давид Владиславович 8 05.05.2004 185 Нападающий
4 Дубодел Константин Сергеевич 7 21.02.2005 160 Защитник
5 Рунцев Андрей Витальевич 7 28.06.2005 165 Защитник
6 Топоров Алексей Константинович 9 25.12.2003 190 Нападающий
7 Антипов Даниил Олегович 10 27.05.2002 180 Защитник
8 Курохтин Андрей Игоревич 8 26.01.2005 175 Защитник
9 Фадеев Константин Александрович 9 08.01.2004 180 Защитник
10 Палькевич Егор Олегович 10 27.11.2002 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пожитков Фёдор Александрович 27.10.1964 Главный тренер [email protected]
2 Красавцев Евгений Павлович 17.09.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №3" г. Всеволожска
Кулаева Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №3" г. Всеволожска
Пожитков Фёдор Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).