Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15286-8963 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Устиновский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение, средняя общеобразовательная школа №34
Краткое название МБОУ СОШ №34
Адрес ул.Сабурова 49 а.
Руководитель (директор) Ивашечкин Константин Леонидович
Телефон +7(909)0505950
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Котиков Кирилл Альбертович 8 07.05.2004 165 Легкий форвард
2 Романов Егор Вячеславович 8 07.07.2004 178 Защитник
3 Косарев Максим Антонович 8 07.07.2003 185 Центровой
4 Курсаков Андрей Сергеевич 8 07.07.2004 170 Легкий форвард
5 Петров Дмитрий Андреевич 8 19.08.2004 160 Защитник
6 Старков Степан Константинович 8 26.08.2004 175 Разыгрывающий
7 Шельпяков Вячеслав Сергеевич 8 15.10.2003 175 Защитник
8 Дьячков Марк Олегович 8 03.10.2004 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соколов Василий Анатольевич 27.09.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №34
Ивашечкин Константин Леонидович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №34
Соколов Василий Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).