ЗАЯВКА № 4856 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Большеглушицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина
Краткое название ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина
Адрес 446180, Бакинская 3
Руководитель (директор) Уколова Светлана Михайловна
Телефон +7(784)6732118
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сорокина Дарья Валерьевна 9 14.07.2003 165 Разыгрывающий
2 Гетьман Мария Игоревна 9 18.07.2003 175 Центровой
3 Атоян Карина Цолаковна 9 10.02.2003 170 Защитник
4 Скопинцева Дарья Сергеевна 11 01.06.2001 175 Нападающий
5 Скопинцева Екатерина Сергеевна 11 01.06.2001 175 Нападающий
6 Дмитриева Дарья Александровна 9 22.04.2003 175 Центровой
7 Шимонаева Надежда Алексеевна 9 24.07.2003 170 Защитник
8 Дмитриева Мария Александровна 7 29.09.2005 165 Разыгрывающий
9 Ракова Варвара Сергеевна 7 30.09.2005 165 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гусев Петр Анатольевич 07.03.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина
Уколова Светлана Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина
Гусев Петр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).