Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 3969 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Олимп»
Муниципальное образование Большеглушицкий район
Населенный пункт село Большая глушица
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина
Краткое название ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина
Адрес 446180, Бакинская 3
Руководитель (директор) Уколова Светлана Михайловна
Телефон +7(784)6732118
Веб-сайт
Адрес e-mail
goose-2@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зенченко Павел Семенович 11 11.03.2001 183 Нападающий
2 Мокшин Евгений Петрович 9 16.07.2002 160 Разыгрывающий
3 Бондаренко Данила Сергеевич 11 17.12.2001 185 Защитник
4 Козеев Ярослав Игоревич 10 20.02.2002 180 Разыгрывающий
5 Иванов Дмитрий Васильевич 10 25.07.2002 178 Защитник
6 Корольчук Тимур Мазанович 9 10.03.2003 175 Защитник
7 Грищенко Владислав Александрович 9 07.10.2003 175 Нападающий
8 Кузьмин Кирилл Николаевич 8 05.09.2004 165 Нападающий
9 Овчинников Александр Юрьевич 8 17.12.2004 170 Защитник
10 Юленков Никита Алексеевич 8 10.10.2003 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Гусев Петр Анатольевич 07.03.1988 Тренер +7(793)9712522 goose-2@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина
Уколова Светлана Михайловна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" имени В.И.Фокина

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).