ЗАЯВКА № 5403 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Владыкино Каменского района Пензенской области
Краткое название МОУ СОШ с. Владыкино
Адрес 442235 Пензенская область, Каменский район. С. Владыкино, ул. Косьяновка 19
Руководитель (директор) Воронкова Елена Викторовна
Телефон +7(841)5698339
Веб-сайт shkolav.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кирилин Владислав Юрьевич 11 22.02.2002 173 Нападающий
2 Дронин Виктор Викторович 10 27.12.2002 168 Защитник
3 Танцырев Дмитрий Сергеевич 10 15.02.2003 188 Центровой
4 Демин Артем Иванович 9 12.01.2004 171 Защитник
5 Соломатин Дмитрий Алексеевич 9 02.05.2004 175 Нападающий
6 Кожевой Илья Алексеевич 9 08.05.2003 163 Нападающий
7 Мамруков Иван Максимович 9 15.05.2004 173 Защитник
8 Буянов Кирилл Андреевич 8 14.01.2004 164 Защитник
9 Илюшин Данила Сергеевич 8 31.05.2004 159 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воронков Геннадий Павлович 01.06.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Владыкино
Воронкова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ с. Владыкино
Воронков Геннадий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).