ЗАЯВКА № 5399 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Владыкино Каменского района Пензенской области
Краткое название МОУ СОШ с. Владыкино
Адрес 442235 Пензенская область, Каменский район. С. Владыкино, ул. Косьяновка 19
Руководитель (директор) Воронкова Елена Викторовна
Телефон +7(841)5698339
Веб-сайт shkolav.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зеленцова Алена Вячеславовна 10 11.10.2002 163 Нападающий
2 Сонкина Алина Сергеевна 10 14.11.2002 176 Центровой
3 Бусова Валентина Александровна 8 25.12.2004 164 Нападающий
4 Пикулина Галина Вячеславовна 10 03.09.2002 166 Защитник
5 Мамрукова Мария Максимовна 11 01.12.2001 174 Центровой
6 Буянова Кристина Андреевна 7 02.04.2005 152 Нападающий
7 Лазарева Валентина Алексеевна 7 08.05.2006 159 Защитник
8 Лебедева Виктория Сергеевна 7 12.08.2005 159 Защитник
9 Петрусевич Светлана Сергеевна 7 20.01.2006 165 Нападающий
10 Дронина Кристина Александровна 6 09.12.2006 151 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воронков Геннадий Павлович 01.06.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Владыкино
Воронкова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ с. Владыкино
Воронков Геннадий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).