ЗАЯВКА № 2617 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Дзержинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КОНДРОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 4"
Краткое название МКОУ " КСОШ 4"
Адрес 249833, Калужская область, Дзержинский район, город Кондрово, улица Чапаева, 36
Руководитель (директор) Усатова Светлана Андреевна
Телефон +7(484)3433821
Веб-сайт www.rusprofile.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волков Артем Станиславович 9 05.04.2002 178 Центровой
2 Максимовский Андрей Евгеньевич 9 19.11.2003 165 Разыгрывающий
3 Шхорбати Марк Викторович 11 02.11.2001 170 Легкий форвард
4 Якубов Малик Азирханович 11 09.03.2002 172 Тяжелый форвард
5 Нарышкин Валерий Евгеньевич 7 22.06.2005 160 Защитник
6 Панкратов Алексей Витальевич 7 12.07.2005 174 Легкий форвард
7 Рудик Егор Алексеевич 7 27.07.2005 160 Разыгрывающий
8 Комаров Арсений Дмитриевич 7 19.10.2005 172 Тяжелый форвард
9 Лыков Артем Антонович 7 10.01.2006 165 Нападающий
10 Иванов Николай Константинович 6 28.07.2006 157 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Уткин Григорий Константинович 20.07.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ " КСОШ 4"
Усатова Светлана Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ " КСОШ 4"
Уткин Григорий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).