Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2346 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Новосибирская область
Муниципальное образование Город Новосибирск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение г. Новосибирска Средняя общеобразовательная школа № 178
Краткое название МБОУ СОШ № 178
Адрес проспект Дзержинского 43
Руководитель (директор) Сазонова Елена Ивановна
Телефон +7(279)2170
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Раганович Александр Владимирович 9 23.09.2003 185 Центровой
2 Мурзакаримов Муслимбек Хамидыллаевич 9 24.09.2003 165 Разыгрывающий
3 Кулиев Роман Рустамович 9 24.09.2003 174 Нападающий
4 Абдалов Эдуард Султанрахманович 9 23.09.2003 160 Разыгрывающий
5 Кенжекулов Байл Каныбекович 8 23.09.2004 170 Нападающий
6 Старцев Владимир Денисович 9 20.08.2003 175 Защитник
7 Бочаров Александр Евгеньевич 9 12.09.2003 173 Нападающий
8 Балесин Игорь Андреевич 5 20.10.2005 155 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ведрова Ирина Алексеевна 01.04.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 178
Сазонова Елена Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 178
Ведрова Ирина Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).