Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10135 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пибаньшурская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Пибаньшурская средняя школа"
Адрес 427553
Руководитель (директор) Максимов Эдуард Владимирович
Телефон +7(734)1667423
Веб-сайт http://ciur/ru/blz/blz/ _spib Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Иван Михайлович 11 21.03.2001 180 Защитник
2 Ворончихин Данил Николаевич 11 11.05.2001 176 Нападающий
3 Токарев Вячеслав Александрович 11 23.10.2001 178 Нападающий
4 Владыкин Александр Алексеевич 11 07.08.2001 179 Защитник
5 Главатских Кирилл Александрович 11 21.08.2001 175 Защитник
6 Корепанов Максим Васильевич 11 07.09.2001 177 Защитник
7 Солонико Никита Игоревич 11 19.04.2001 175 Защитник
8 Токарев Евгений Александрович 11 23.10.2001 178 Центровой
9 Максимов Никита Павлович 9 15.04.2003 173 Разыгрывающий
10 Гладущенко Алексей Иванович 9 13.05.2003 175 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зайцев Юрий Алексеевич 06.08.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пибаньшурская средняя школа"
Максимов Эдуард Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Пибаньшурская средняя школа"
Зайцев Юрий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).