Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13167-1701 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Средняя общеобразовательная школа № 10
Краткое название МАОУ СОШ №10
Адрес г.Миасс ул.Циолковского 14
Руководитель (директор) Павлова Светлана Ивановна
Телефон +7(351)3532832
Веб-сайт s10.edumiass.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голланд Григорий Николаевич 9 20.09.2002 183 Защитник
2 Павлов Даниил Константинович 5 14.12.2004 168 Разыгрывающий
3 Демин Иван Дмитриевич 5 03.02.2004 175 Нападающий
4 Зверев Георгий Кириллович 5 15.10.2004 175 Нападающий
5 Костюченко Егор Александрович 5 12.02.2002 175 Защитник
6 Куркин Александр Александрович 5 10.10.2000 186 Центровой
7 Чехов Дамир Антонович 5 29.02.2004 176 Защитник
8 коршунов Никита Андреевич 5 03.08.2006 150 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титова Полина Руслановна 08.08.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №10
Павлова Светлана Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №10
Титова Полина Руслановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).