ЗАЯВКА № 17859-8312 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кировский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 119" города Перми
Краткое название МАОУ "СОШ № 119" г. Перми
Адрес 614000, г. Пермь, ул. Липатова, 2
Руководитель (директор) Кадочникова Татьяна Фёдоровна
Телефон +7(919)7119119
Веб-сайт www.s119perm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крюков Петр Николаевич 9 24.07.2003 180 Нападающий
2 Оборин Артём Денисович 8 21.03.2004 171 Разыгрывающий
3 Самсонов Александр Евгеньевич 9 21.02.2003 179 Тяжелый форвард
4 Самсонов Анатолий Евгеньевич 9 21.02.2003 179 Нападающий
5 Воробьёв Дмитрий Андреевич 9 17.02.2003 176 Тяжелый форвард
6 Ветлугин Данил Александрович 9 21.06.2003 180 Нападающий
7 Московка Константин Денисович 7 03.04.2005 163 Разыгрывающий
8 Носков Антон Владимирович 7 04.10.2005 163 Защитник
9 Симанов Владимир Владимирович 7 08.02.2005 175 Нападающий
10 Шестаков Игорь Дмитриевич 8 30.01.2004 172 Защитник
11 Андреев Антон Алексеевич 8 05.08.2004 171 Нападающий
12 Оборин Михаил Юрьевич 7 20.02.2005 175 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ерченко Антон Игоревич 07.03.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 119" г. Перми
Кадочникова Татьяна Фёдоровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ № 119" г. Перми
Ерченко Антон Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).