Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10476 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Асбестовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №21"
Краткое название МАОУ "СОШ№21"
Адрес Асбест, Улица Войкова 71
Руководитель (директор) Смирнова Евгения Петровна
Телефон +7(912)2305533
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гусев Данил Иванович 9 13.02.2002 190 Центровой
2 Исамбаев Руслан Ильдарович 11 28.03.2001 189 Центровой
3 Волков Семен Романович 10 27.04.2002 184 Нападающий
4 Яремчук Максим Олегович 10 15.12.2002 183 Нападающий
5 Мезенин Илья Александрович 9 31.12.2002 180 Нападающий
6 Юдин Олег Александрович 10 07.11.2002 170 Легкий форвард
7 Фокин Владимир Даниилович 8 02.09.2004 172 Разыгрывающий
8 Мамаев Иван Владимирович 8 21.11.2004 167 Разыгрывающий
9 Подкин Егор Андреевич 8 27.04.2004 170 Защитник
10 Андреев Ярослав Александрович 8 28.07.2004 169 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Азиатцева Наталья Владимировна 17.05.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ№21"
Смирнова Евгения Петровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ№21"
Азиатцева Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).