Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1999 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ленинский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя школа №5
Краткое название МБОУ "СШ № 5"
Адрес г. Иваново, ул. Любимова, 16-а
Руководитель (директор) Моклокова Татьяна Николаевна
Телефон +7(910)9956144
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шерихова Ксения Викторовна 10 11.06.2002 164 Нападающий
2 Андреева Мария Михайловна 10 24.03.2002 159 Защитник
3 Малкова Анна Александровна 9 24.10.2003 167 Центровой
4 Наумова Дарья Сергеевна 10 18.01.2002 170 Защитник
5 Грязнова Екатерина Олеговна 9 05.04.2003 163 Разыгрывающий
6 Крылова Яна Евгеньевна 9 25.04.2003 159 Защитник
7 Хлебникова Елизавета Игоревна 8 12.04.2004 163 Нападающий
8 Рыбакова Анна Михайловна 9 08.09.2003 160 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шепеленко Александр Евгениевич 07.09.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ № 5"
Моклокова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ № 5"
Шепеленко Александр Евгениевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).