Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15289-996 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Балахнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №12"
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес г.Балахна ул.Горького д.13
Руководитель (директор) Смирнова Нина Константиновна
Телефон +7(831)4448256
Веб-сайт 12sch.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васин Никита Алексеевич 11 17.04.2001 186 Центровой
2 Горбов Максим Дмитриевич 11 12.02.2002 196 Защитник
3 Горянский Ярослав Владимирович 11 20.09.2001 170 Разыгрывающий
4 Поцепун Даниил Викторович 11 24.09.2001 187 Центровой
5 Кривошеев Евгений Алексеевич 11 11.04.2002 185 Центровой
6 Кравин Никита Сергеевич 11 27.03.2001 185 Защитник
7 Денисов Арсений Олегович 9 22.02.2003 178 Центровой
8 Доронин Александр Дмитриевич 10 18.12.2002 180 Нападающий
9 Матвеев Владимир Анееевич 10 03.12.2002 189 Защитник
10 Валатин Владислав Иванович 8 25.07.2004 170 Легкий форвард
11 Гончар Даниил Николаевич 8 27.03.2004 175 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клочкова Татьяна Станиславовна 21.01.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Смирнова Нина Константиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №12
Клочкова Татьяна Станиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).