Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5114 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Глазов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №12"
Краткое название МБОУ "СШ №12"
Адрес г.Глазов, ул. Мира д.34
Руководитель (директор) Киселёва Наталья Анатольевна
Телефон +7(341)4135000
Веб-сайт https://ciur.ru/glz/s12_glz/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алтунян Ашот Лёваевич 8 13.10.2004 168 Центровой
2 Ардашев Андрей Сергеевич 8 23.09.2004 165 Центровой
3 Голубев Антон Станиславович 8 13.01.2004 172 Защитник
4 Данилов Алексей Альфредович 8 30.09.2003 175 Защитник
5 Дробинин Даниил Олегович 8 14.01.2004 175 Защитник
6 Жуйков Степан Денисович 8 16.04.2004 170 Разыгрывающий
7 Кладов Андрей Олегович 8 04.08.2004 168 Разыгрывающий
8 Сидоров Никита Николаевич 8 26.10.2004 176 Нападающий
9 Наговицын Сергей Михайлович 8 09.05.2004 170 Защитник
10 Аитов Владислав Эдуардович 8 24.06.2004 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никитин Николай Рудольфович 20.04.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №12"
Киселёва Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ №12"
Никитин Николай Рудольфович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).