Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13181-4389 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО Александровск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ ООШ 269
Краткое название МБОУ ООШ 269
Адрес ул. Стеблина,19
Руководитель (директор) Мацюк Инна Владимировна
Телефон +7(906)2911172
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мысов Ярослав Андреевич 9 22.10.2002 162 Нападающий
2 Гринев Сергей Андреевич 9 18.03.2004 158 Защитник
3 Бобко Алексей Андреевич 9 24.03.2003 165 Нападающий
4 Литвиненко Дмитрий Александрович 9 19.03.2003 160 Центровой
5 Демченко Андрей Сергеевич 9 20.05.2003 170 Защитник
6 Жигалов Данил Андреевич 9 11.10.2003 161 Центровой
7 Евсеев Максим Андреевич 9 14.07.2003 178 Защитник
8 Маминов Данил Дмитриевич 9 20.02.2003 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стручкова Ана Андреевна 05.08.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ 269
Мацюк Инна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ 269
Стручкова Ана Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).