ЗАЯВКА № 6764 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Питкярантский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа №2
Краткое название МОУ СОШ №2
Адрес 186810 Республика Карелия, г. Питкяранта, улица Победы,д.3
Руководитель (директор) Никитина Ольга Валерьевна
Телефон +7(814)3341475
Веб-сайт http://school2.pit.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ромель Андрей Вячеславович 11 21.06.2001 179 Защитник
2 Агдеев Кирилл Алексеевич 11 02.02.2001 180 Нападающий
3 Исаин Владимир Александрович 11 11.02.2001 178 Нападающий
4 Мухачев Лев Леонидович 10 01.12.2002 177 Защитник
5 Лифантьев Евгений Александрович 10 29.11.2002 179 Нападающий
6 Шутихин Макар Алексасндрович 10 22.07.2002 177 Защитник
7 Кушанов Максим Александрович 10 14.02.2002 178 Разыгрывающий
8 Куйкка Артемий Александрович 10 10.01.2002 185 Центровой
9 Ботанцов Данила Петрович 10 02.01.2002 178 Центровой
10 Иванов Кирилл Юрьевич 9 02.04.2003 176 Центровой
11 Щарев Семен Андреевич 9 31.03.2003 165 Центровой
12 Карпов Денис Владимирович 9 09.02.2003 176 Центровой
13 Ерёмин Даниил Андреевич 9 04.01.2003 182 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лихачева Нина Анатольевна 28.10.1963 Тренер [email protected]
2 Постоловский Руслан Андреевич 16.02.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №2
Никитина Ольга Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №2
Лихачева Нина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).