ЗАЯВКА № 9508 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Кинешма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №19 г.о. Кинешма имени 212 Томашувского Кинешемского стрелкового полка 49-й Ивановской дивизии (МБОУ школа №19 имени 212 полка)
Краткое название МБОУ школа №19 имени 212 полка
Адрес 155800, Ивановская область, г.Кинешма, ул.50-летия Комсомола, д.27
Руководитель (директор) Скворцова Светлана Викторовна
Телефон +7(493)3133179
Веб-сайт www.kineschma19.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богачёва Анастасия Вячеславовна 10 06.09.2002 164 Нападающий
2 Юрышева Дарья Александровна 10 10.05.2002 171 Нападающий
3 Бабанина Наталья Игоревна 11 21.02.2002 174 Центровой
4 Коптева Александра Игоревна 11 13.08.2002 172 Нападающий
5 Большова Александра Сергеевна 11 25.05.2002 170 Центровой
6 Вишневская Ксения Андреевна 9 26.06.2003 169 Нападающий
7 Пузикова Анастасия Денисовна 9 14.03.2003 176 Разыгрывающий
8 Шестикова Алена Алексеевна 10 23.07.2002 169 Защитник
9 Краснова Надежда Николаевна 9 27.02.2003 158 Защитник
10 Кузнецова Алина Станиславовна 9 12.03.2004 169 Центровой
11 Вагурина Юлия Алексеевна 10 20.05.2003 164 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сурикова Зоя Павловна 25.03.1971 Помощник тренера [email protected]
2 Дудина Жанна Анатольевна 11.07.1970 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №19 имени 212 полка
Скворцова Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ школа №19 имени 212 полка
Дудина Жанна Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).